Irailaren 5ean, Estatuko Segurtasun Medikoko Bulegoak Estatuko Segurtasun Medikoko Bulegoaren Oinarrizko Medikuntza Asegururako Medikuntza Kontsumigarrien Ordainketa lan ona egiteari buruzko Oharra (aurrerantzean "Oharra" deitzen dena), 4 handiz osatua. zatiak eta 15 artikulu.Iragarkian aipatzen diren kontsumigarri medikoak gailu medikoen agintariek erregistratu edo artxibatu dituztenak, zerrendako egoera eman zaienak eta bereiz kargatu daitezkeenak dira.
Iragarkiaren arabera, Iragarki hau igortzen den egunetik aurrera, probintziek Estatuko Aseguru Medikoen Bulegoari jakinarazi beharko diote erregistrorako, medikuntza kontsumigarrien katalogoa ezarri aurretik.Medikuntza-aseguru probintzialei eskualdeko aliantza edo lankidetza forma har dezaten gomendatzen zaie aliantza edo eskualdean kontsumigarrien katalogo bateratua eta ordainketa estandarrak ezartzea aztertzeko.NHPAk aseguru medikoetarako kontsumigarri medikoen katalogo nazional baten garapena jarriko du martxan bere garaian.
Puntu gakoak jarraian laburbiltzen dira:
1. puntua: Kontsumigarrien sailkapen eta kodearen nazio bateratzea sustatzea
Iragarkiak kontsumigarri medikoen sailkapena eta kodea bateratu egin behar direla dio.Aseguru mediko nazionalaren kontsumigarrien kodearen aplikazioa sendo sustatzea, Osasun Aseguruen Bulego Nazionalaren arabera garaiz, kontsumigarri medikoen sailkapena eta kode datu-basea garatzeko, kontsumigarri medikoen kodea eguneratzeko lan ona egiteko. Kontsumigarri medikoen kodearen zehaztasuna eta estandarizazioa aplikatzea kontsumigarri medikoak lortzeko kodearen kontratazioarekin, erabili beharreko kodearekin, kodearen fakturazioarekin, kodearen gainbegiratzearekin eta kontsumigarri medikoen sailkapena eta kodearen sailkapena ziurtatzeko. batasun nazionala.
Bigarren puntua: teknologia-kontsumoaren bereizketa, kontsumigarri mota hau aseguru medikoen ordainketan sartu
Iragarkiak adierazten du osasun-aseguruaren ordainketan sartu beharreko kontsumigarrien esparrua."Zerbitzu teknikoak eta material-kontsumoa bereizi" printzipiora egokitzeko zerbitzu medikoen prezioen erreformara egokitzeko, zerbitzu medikoen prezioen proiektua eta kontsumigarri medikoen ordainketa-kudeaketako lotura sendotu, eta pixkanaka-pixkanaka ez da erabili eta botatzeko produktu medikoen prezioen osaeran sartuko. Medikuntza-aseguruaren ordainketa-kudeaketako esparruaren xedapenak.
Hirugarren puntua: kontsumigarri horiek ez dira printzipioz mediku-aseguruaren ordainketan sartuko
Mediku-asegururako sarbideari dagokionez, "Oharra"k "oinarrizko" posizionamendu funtzionalari atxikitzen dio.Oinarrizko aseguru medikoen kontsumigarri medikoen sarbideak eta kudeaketak "oinarrizko" kokapen funtzionalari tinko eutsi behar dio beti, beren ahalbideen barruan ahalik eta ondoen egin eta ordainketa eta ordainketa estandarren esparrua arrazoiz zehaztu behar dute, medikuaren erosketa estrategikoaren eginkizunean zentratuz. aseguru-funtsa, klinikoki beharrezkoak, seguruak eta eraginkorrak izango dira, arrazoizko prezioa duten medikuntza-kontsumigarriak aseguru medikoen ordainketa-eremuan prozeduren arabera.Mediku-kontsumigarriak programaren arabera aseguru medikoen ordainketa-esparruan sartuko dira.
Printzipioz, ez dira sartuko mediku-aseguruaren ordainketa-esparruan balio kliniko baxua duten kontsumigarri medikoak, funtsaren eta pazienteen eskuragarritasuna askoz gainditzen duten prezioak edo kostuak, ez eta errehabilitazio terapeutikoa ez diren gailuak ere.Kontsumigarrien aseguru medikoen ordainketaren esparruan ez sartzeko espresuki eskatzen den estatua, bete jatorrizko xedapenei.
Laugarren puntua: aseguru medikoen izen arruntaren kudeaketa pixkanaka ezartzea
Iragarkiak adierazten du Estatuko Aseguru Medikoen Bulegoak aseguru medikoen menpeko kontsumigarri medikoen izen arrunta kudeatzeko sistema bat ezartzea aztertuko duela, aseguru medikoko kontsumigarri medikoen sailkapen eta kode datu-basean oinarrituta, aseguru medikoen izendapen-arau egokiak zehaztuko dituela. aseguru medikoen ordainketa, pixkanaka-pixkanaka kontsumigarri medikoen kategoria desberdinen izen arruntetarako izendatzeko arauak formulatu eta aseguru medikoaren izen arrunta osatu aseguru medikoen ordainketaren hurrengo urratsaren oinarri gisa.
Dagoeneko formulatuta dauden izen arruntak dituzten medikuntza-kontsumigarrietarako, aktiboki sustatu beharko genuke mediku-aseguru-ordainketen kudeaketa izen arrunten arabera.Oraindik izen arruntik garatu ez duten medikuntza-kontsumigarrietarako, oraingo sailkapena eta kodea erabiliko dira, oraingoz, aseguru medikoen ordainketa kudeatzeko.
5. puntua: «14. bosturtekoa» aldia, probintziako aseguru medikoen kontsumigarrien katalogo bateratua ezartzea.
Iragarkiak argi uzten du kontsumigarri medikoen katalogorako sarbideen kudeaketa etengabe aurrera doala.Kontsumigarri medikoen sarbide-sistema sendo bat ezartzea sustatu, "14. Bost Urteko" epea, sarbide-legearen arabera bete behar da probintzia (autonomia, zuzenean Gobernu Zentralaren menpeko udalerriak) oinarrizko aseguru mediko kontsumigarrien direktorioa garatzeko.
Fase honetan, probintziako aseguru mediko bateratua eskualdeko kontsumigarri medikoen direktorioa ezarri du, aldi baterako, aseguru mediko nazionalaren kontsumigarrien sailkapen eta kodean oinarrituta, eta pixkanaka-pixkanaka aseguru medikoen izen arruntaren kudeaketa trantsiziora.Fase honetan oraindik ez da ezarri probintziako mediku-hornigaien direktorio bateratua eskualdeko ahaleginak handitzeko "14. Bost Urteko Plana" eperako, probintziako mediku-hornigaien direktorio bateratua ezartzeko.
Kontsumigarrien kudeaketa generiko helduagoa lortzeko, estatuak apurka-apurka aseguru medikoen katalogo bateratu bat garatuko du eta pixkanaka kontsumigarrien kategoriak barne hartzen duen katalogo nazionalaren esparrua zabalduko du.
6. puntua: doikuntza-mekanismo dinamiko bat ezarri eta kontsumigarri esklusiboetarako sarbide negoziatua aztertzea
Iragarkiaren arabera, probintzia bakoitzak kontsumigarri medikoak, klinikoak, osasun aseguruen kudeaketa, teknologiaren ebaluazioa eta beste aditu eta industriarekin lotutako elkarteak antolatu beharko lituzke, ebaluazio prozesu normalizatu baten bidez, hauta daitezkeen medikuntzako kontsumigarriak direktorioan prozeduren arabera, eta ebaluazioaren emaitzak jendaurrean ezagutaraziko dira garaiz.Indarrean dagoen ordainketa-politika betetzen duten banda zentralizatuko erosketa zentralizatutik hautatutako kontsumigarrien katalogoan lehentasunezko txertatzea sustatzea.Arakatu produktu esklusiboak edo balio handikoak lortzeko sarbidea negoziazioaren eta beste bide batzuen bidez.
Horrez gain, soinuaren doikuntza dinamikorako mekanismo bat ezarri behar da.Oso kontuan hartu mediku kontsumigarrien aurrerapen teknologikoa, erabilera klinikoa, prezio eta kostu mailak eta aseguru medikoen funtsaren eta asegurudunen eta abarrentzako eskuragarritasuna, sarrera eta irteeraren doikuntza dinamikoa gauzatzeko.Beharrezko teknologia berrien produktuak garaiz hornitzea, klinikoa kentzea hobeto ordezkatu daiteke, ebaluazio ekonomiko eskasa, zerrenda negatiboan sartutako dagokien sailek eta beste produktu batzuek ez dituzte aseguru medikoen baldintzak betetzen.
Aldi berean, arriskuak prebenitzeko mekanismo sendo bat ezartzea kontsumigarri medikoen aseguru medikoen ordainketa-esparrua doitzeko, funtsaren segurtasuna, pazienteen tratamendua kalkulu zehatzen epe luzerako, arrisku posibleetarako. plan bat garatzea, batez ere alternatibako barietateen ordainketa-esparrua transferitzea, pazienteen eskubide eta interesen babesa bermatzeko lan ona egiteko.
7. puntua: Ordainketa-politika apurka-apurka lurralde barruko orekatzea
Iragarkiak ordainketa-politika koordinatu eta optimizatu behar dela adierazten du.Ordainketa-politika zientifikoagoa eta finduagoa izan dadin sustatu eta pixkanaka-pixkanaka kostu-mailaren ordainketa segmentatuan eta guztientzako kuota edo muga-ordainketetan oinarritzen den ordainketa-politika lerdoa.
Koordinatutako eremuek faktoreak har ditzakete kontuan, hala nola, funtsaren eskuragarritasuna eta aseguratuaren zama, eta kontsumigarri medikoen prezio edo kostu handiagoaren egoera errealaren arabera, poltsikotik kanpoko lehen ordainketa-ratioa ezartzeko.Osasun aseguru probintzialeko departamentuek koordinazioa indartu beharko lukete, pixkanaka-pixkanaka probintzia barneko eskualde integratuen ordainketa-politikak eta babes-mailak orekatu behar dituzte eta probintzian bateratzea ahalik eta azkarren gauzatzeko baldintzak dituzten probintziak bultzatu behar dituzte.
8. puntua: DRG/DIP sustapen sinergikorako mekanismoa ezartzea
Ordainketa estandarrak modu egonkorrean eta ordenatuan sustatzea.Sustatu probintziak aseguru medikoetarako kontsumigarri medikoen ordainketa estandarrak garatzea eta doikuntza dinamikoak egitera.Ordainketa-estandarren eta erosketa-prezio zentralizatuen arteko sinergiko mekanismoa hobetzea, eta banda-erosketa zentralizatuan aukeratutako produktuen ordainketa-estandarrak zehaztea, dagokion araudiaren arabera.Arakatu sarbide-negoziazioak eta balio handiko medikuntza-kontsumigarri batzuen ordainketa estandarrak arrazionalki zehazteko beste modu batzuk.Funtzio eta erabilera bereko, antzeko material eta ezaugarrietarako, ordezkagarritasun klinikorako eta aseguru medikoen kudeaketaren konbergentzia duten medikuntzako kontsumigarrietarako, ordainketa estandar bateratuak formulatu daitezke.
Ordainketa metodoaren erreforma sinergiatu.DRG, DIP ordainketa-metodoaren erreforma eta bestelako politikekin sustapen sinergikorako mekanismo bat ezartzea pilaketa efektu positiboa osatzeko.Kontsumitu mediko kontsumigarrien ordainketa-esparrua, ordainketa-estandarra eta ordainketa-politika modu integratuan eta hobetu gaixotasun mota/taldeen guztizko aurrekontua eta ordainketa-araua garaiz.
Bederatzigarren puntua: kontsumigarri hauek monitorizazioan oinarritzen dira
Iragarkiaren arabera, aseguru medikoen ordainketaren jarraipen eta ebaluazio mekanismo bat ezarri behar da.Probintziak aldian-aldian probintziako kontsumigarri medikoen osasun-asegururako sarbidean, osasun-aseguruen funtsen ordainketan, pazienteen zama, etab., baita lineako kontratazioan, lineako kontratazio-tasa, etab., jarraipena, estatistikak, analisiak, erabilera klinikoa baino gehiago ardaztuta. kontsumigarri medikoen kontsumoa eta pazientearen zama finantzatzea zama astuna kontrolatzeko.
Hongguan zure osasuna zaintzen du.
Ikusi gehiago Hongguan Meidlcal kontsumigarrien produktua→https://www.hgcmedical.com/products/
Kontsumigarri medikoen beharrik izanez gero, jar zaitez gurekin harremanetan.
hongguanmedical@outlook.com
Argitalpenaren ordua: 2023-09-11